ЧАСТЬ 2
Пронзительный крик и взаимное взаимодействие родителей и врача с младенцем
Важно помнить, что мы рассматриваем взаимные отношения между недоношенным младенцем и близкими ему людьми. Этот пронзительный крик, который отличается
необычайной интенсивностью, длится долго и с трудом утихает при утешении родителей, иногда может быть признаком неврологического повреждения. Кроме того, если недоношенного младенца не удается легко успокоить, стресс родителей может обрушиться на ребенка в виде «выпуклого контейнирования». Такие родители нуждаются в поддержке врача, чтобы помочь им понять, в чем может быть проблема . Также необходимы медицинские обследования. Кроме того, высокий плач может привести к повышенному вниманию и вмешательству со стороны лиц, осуществляющих уход, или, наоборот, к стрессу у них и потенциальному пренебрежению, если плач воспринимается как чрезмерно раздражающий или подавляющий личность родителей/лиц, осуществляющих уход.
Враждебные чувства у лиц, осуществляющих уход, могут возникать в качестве защитной реакции, когда они чувствуют себя бессильными успокоить неотложный, вызывающий беспокойство высокий плач младенца. Как враждебность, так и безразличие родителей и лиц, осуществляющих уход, к плачу младенца могут непреднамеренно способствовать появлению у ребенка впоследствии патологических психологических проблем. Это одна из причин, по которой группа поддержки персонала отделения интенсивной терапии новорожденных и поддержка родителей являются крайне важными. Родители отмечают, что родительские группы очень полезны, если они эмоционально хорошо контролируются опытными клиницистами. Хорошая родительская группа позволяет родителям создать поддерживающее сообщество дружбы, которое может продлиться годами! Кроме того, поддерживая друг друга, родители в некоторых лондонских больницах организовали банк грудного молока и реагируют на плач детей других родителей, когда те не могут этого сделать.
Младенцы демонстрируют более 37 типов плача, каждый из которых сообщает родителям и врачам об эмоциональных и физических потребностях ребенка. Для врачей крайне важно помогать родителям наблюдать за последовательностью взаимных взаимодействий их ребенка с ними. И врачам, и родителям необходимо больше узнать о том, что каждый конкретный ребенок хочет сообщить с помощью различных видов плача и невербальных выражений. Это важная часть глубокого познания этого уникального недоношенного младенца, и каждого из близнецов необходимо воспринимать как отдельного, самостоятельного человека. Регулярное наблюдение за ребенком вместе с родителями и обсуждение того, когда ребенку комфортно, что его успокаивает, что беспокоит, что он сигнализирует своим особым плачем, — это важная часть работы с обоими родителями, а не только с матерью!
Примерно 40–50 % детей, родившихся крайне недоношенными до 32 недель, демонстрируют признаки нарушений нервно-психического развития, включая когнитивные нарушения, двигательную дисфункцию и задержки речевого развития (Джонсон: 2015). Теперь мы понимаем, что часть проблемы с недоношенными младенцами заключается в том, что мы упустили из виду необходимость обеспечить достаточную финансовую, а также образовательную и эмоциональную поддержку группам персонала и родителям, чтобы создать наилучшие возможные условия для развития у недоношенного младенца базового доверия и чувства безопасности во время всех болезненных и пугающих медицинских вмешательств и отсутствия отзывчивых воспитателей. Я не могу переоценить то, как отсутствие постоянных здоровых, отзывчивых и взаимных отношений между ребенком, родителями и вспомогательным персоналом оказывает долгосрочное влияние на младенца.
И что очень важно: во взрослой жизни этот конкретный ребенок, если о нем не заботились в отделении интенсивной терапии новорожденных, будет испытывать трудности с обеспечением чуткого ухода за своим собственным ребенком, который часто будет пробуждать ранее не преодоленные ранние детские тревоги. Кроме того, если родитель был пренебрегаемым недоношенным младенцем, он может попытаться восстановить свои собственные разорванные связи, ощущавшиеся в младенчестве, через чрезмерную потребность в любви со стороны своего ребенка. Это может происходить таким образом, что способствует развитию психопатологии у его ребенка. Таким образом, стратегии эмоциональной регуляции пренебрегаемого недоношенного младенца, если они не будут адекватно и глубоко модифицированы внутри него, могут передаваться следующим поколениям детей!
Недоношенный младенец о страхе смерти
Знаете, это совершенно нормально и необходимо, чтобы мама и папа любили меня и были со мной постоянно в первые месяцы моей жизни. Сначала я был в утробе матери, но потом я родился, ожидая постоянной заботы со стороны тех, кто о мне заботится! Когда я нахожусь в том стеклянном ящике, инкубаторе, который меня заключает, я могу сильно лишиться того, что мне нужно, чтобы чувствовать себя в безопасности, особенно если мое сердце бьется неровно, или я плохо дышу, или что-то в моем теле причиняет боль. Тогда я боюсь, что умираю, и мой плач выражает страх от того, что я не понимаю, что происходит.
Если я не могу плакать, и только мое тело демонстрирует физический стресс, это ужасно, потому что людям трудно понять смысл моих жестов и осознать, что им нужно спасти меня!! Это ужасающе!!! Страх нарушает работу моих органов, так что, пожалуйста, обращайте внимание на то, как я себя чувствую, даже если я не могу плакать. Не ждите, пока сигнализация вас оповестит! Пожалуйста, оставайтесь со мной! Врачи и медсестры, пожалуйста, не реагируйте на меня только физически!!!!!!!! Когда зазвучит сигнал, пожалуйста, думайте более конкретно о том, что я чувствую эмоционально, и разговаривайте со мной успокаивающим тоном, а также заботьтесь о моих физических потребностях!
Защитница о страхе смерти
Психоаналитик Рене Шпитц (1945 и 1952) говорил о том, насколько важно реагировать на дистресс младенца, а не только на то, что он выражает плачем. Кроме того, Шпитц отмечал, что младенцы, не получающие эмоциональной отзывчивости, несмотря на удовлетворение их физических потребностей, могут страдать от анаклитической депрессии, серьезных эмоциональных и развивающихся последствий, эмоционального замкнутости и даже повышенной смертности! Младенцам требуется не только физический уход, но и эмоциональная отзывчивость воспитателя, чтобы у них появилась воля к борьбе за жизнь! Задача родителей в отношении любого младенца — вынести его страх смерти. Принимая страх младенца в свое сердце, придавая ему смысл и утешительно разговаривая с ним, родители могут смягчить сильные страхи ребенка. Конечно, если это возможно, держать ребенка на руках также очень помогает смягчить страдания его тела и ума. Это концепция контейнирования Уилфреда Биона (1952), которую Беатрис Биби описывает как здоровую взаимность между родителем и младенцем.
Однако Маргарет Коэн в книге «Sent Before Their Time» (2003) описывает, как риск смерти больного недоношенного ребенка может вызвать у родителей сильный стресс и чувство вины из-за состояния ребенка. Испытывая страх перед невыносимой болью потери ребенка, они могут отстраниться эмоционально и физически. Они могут фактически сделать себя недоступными для ребенка и перестать регулярно навещать своего недоношенного ребенка. По этой причине крайне важно регулярное присутствие психотерапевта, способного применять активное слушание, чтобы с состраданием понять, что чувствуют родители. Социальный работник или психотерапевт должен найти способы преобразовать тревоги, которые мешают родителям выполнять свои функции — быть рядом с ребенком как любящие, заботливые и защищающие родители. Это крайне важно для того, чтобы у ребенка сформировалась безопасная привязанность к родителям. Эта безопасная привязанность необходима для полноценной жизни.
Фактически, модели привязанности, сформировавшиеся у ребенка в возрасте от 4 до 12 месяцев, определяют модели взаимодействия с окружающими на всю жизнь!!!!!! !! В свете этих важных исследований, если родители и родственники не могут находиться рядом с младенцем в отделении интенсивной терапии новорожденных, некоторые больницы организуют назначение конкретного волонтера, который ежедневно будет находиться рядом с этим младенцем, чтобы способствовать его здоровому эмоциональному развитию. Студенты факультетов психологии, медицины, сестринского дела и социальной работы также могут участвовать в этом в рамках своих учебных программ по наблюдению за младенцами под наблюдением преподавателей.
Конечно, некоторые младенцы умирают, и это требует от заведующего отделением интенсивной терапии новорожденных выделения времени и пространства для психологической поддержки, чтобы процесс скорби могли пережить как родители, так и врачи отделения. Это способствует их эмоциональному и физическому здоровью и помогает как родителям, так и персоналу избежать выгорания, чувства вины и депрессии.
Недоношенный младенец: Моя мамочка, мой папочка, где они?
Я родился, чтобы меня любили. Где моя мамочка и мой папочка? Почему хотя бы один из них не может быть со мной? Почему я совсем один в этой стеклянной коробке, где в мое тело постоянно что-то вводят, где шумы режут уши, а яркий свет порой пугает меня? Где они?
Недоношенный младенец о разорванных привязанностях
Когда вы смотрите на меня, пожалуйста, думайте обо мне в контексте того, что у меня есть родители и семья, которые в норме должны заботиться обо мне, защищать меня и быть рядом со мной эмоционально. Пожалуйста, обратите внимание на то, как наши взаимоотношения могут способствовать моему эмоциональному росту. Когда моих родителей нет рядом, пожалуйста, оставьте запись, на которой каждый из них говорит со мной или поет мне. Голосовые записи моих родителей помогают мне не отрываться от них внутренне, когда я переживаю из-за нашей разлуки. Разлука с родителями или патологическое взаимодействие с ними могут заставить меня отвернуться от «мира». Я ухожу из «мира», если родители/воспитатели не были достаточно присутствующими, достаточно отзывчивыми, не сдерживали эмоционально мою тревогу в достаточной мере. Также, ПОЖАЛУЙСТА, обратите внимание на то, как я глубоко влияю на своих родителей, которые, в свою очередь, могут бесполезно проецировать свое отчаяние, отстраненные чувства, чувства неприязни или же делиться сострадательно настроенными, полными надежды взаимодействиями в своих взаимных отношениях со мной!
Защитница о выявлении и устранении нарушений в формировании привязанности и взаимных отношений между родителями и их младенцем
Необходимо помнить, что новорожденный воспринимает мир сознательно и реагирует на него так же, как и сознательный мозг взрослого человека. Ниже приведены некоторые опасные патологические формы взаимных отношений между родителями и их младенцем, требующие раннего вмешательства:
Избегание зрительного контакта
Если младенец не вступает во взаимный взгляд и не устанавливает зрительный контакт с матерью или наоборот, мать избегает младенца, который не открылся ей или уклоняется от ее взгляда. Младенец, постоянно избегающий смотреть в лицо родителям, — это ребенок, испытывающий проблемы. Младенец избегает взгляда матери, страдающей депрессией.
Отсутствие радости
Если родители не могут поделиться своей радостью от общения со своим драгоценным ребенком посредством улыбок и разговоров с ним и/или если ребенок не способен отвечать на это прекращением плача, расслаблением тела и впоследствии улыбкой в ответ на родительскую улыбку, это может свидетельствовать о тревожном отсутствии взаимного контакта между родителями и ребенком. Если родители испытывают крайнюю тревогу по поводу болезни ребенка, боятся, что он умрет, или не проработали процесс скорби, это может разорвать их привязанность. Если они обрели свое материнское и отцовское «я», они способны понимать своего ребенка, разговаривать с ним и обмениваться улыбками. Позже, когда ребенок станет сильнее, они смогут заниматься с ним нежными играми, следуя реакциям ребенка и усиливая их во время игры с предметом [8].
Чрезмерное использование и/или необычность жестов младенца вместо безопасной привязанности к родителям
Существует множество подробных наблюдений за тем, как младенец использует свои руки в общении с родителями, что указывает на возможность патологического взаимодействия; описывается, как младенец использует руки в качестве средства защиты психики от страхов, личной дезинтеграции или психологической/физической боли. Именно поэтому так важно, по возможности, оставлять руки открытыми. Если существует постоянная проблема с реактивностью родителей и/или постоянные трудности по генетическим причинам или из-за избытка кортизола в утробе, руки младенца становятся для него более увлекательными, чем лица, осуществляющие уход. В свою очередь, родители могут чувствовать себя отвергнутыми, отчаянными и подавленными, поскольку не могут установить близкие отношения со своим ребенком, и нисходящий цикл, ведущий к патологии, усиливается. Врачи отделений интенсивной терапии новорожденных определенно должны обладать компетенцией в оценке и участии в раннем вмешательстве в отношении взаимодействия родителей и младенца, как предложил Узель (1999). Вот некоторые признаки того, что недоношенный младенец патологически привязывается к жестам рук/кистей как к основному источнику психологической безопасности:
● Младенец постоянно машет руками, сгибает запястья, держит руки вверх необычно напряженно, постоянно и повторно держит пальцы крепко сжатыми или в жестком положении. Таким образом, недоношенный младенец находится в неустойчивом психическом состоянии, разорвав связи с родителями и еще больше разрывая связи с родителями, которые чувствуют себя отвергнутыми своим недоношенным младенцем.
● Недоношенный младенец теряет надежду, и его руки и кисти постоянно безжизненно висят, он не хватается за пальцы родителей, не машет руками и кистями, сигнализируя «иди и помоги мне», и плач прекращается. Создается ощущение, будто младенец впадает в «зимовку», возвращаясь в утробу, и уходит в то, что Мельтцер (1992) описывает как «клауструм». Наступает состояние отсутствия надежды, отчаяния от того, что любящая связь недоступна. Этот признак психотических тревог означает, что клиницисты должны приложить все возможные усилия для развития надежных и безопасных связей между младенцем и лицами, осуществляющими уход. Это означает, что самая важная и основная задача заключается в поиске способов обеспечить младенцу постоянное присутствие поддерживающих, оживляющих, настроенных на него и отзывчивых родителей/воспитателей. Это предполагает создание сообщества заботы, которое будет всегда рядом с младенцем. В Индии другие матери часто приходят на помощь, чтобы помочь ребенку, когда мать физически нездорова.
● Недоношенные младенцы, которых оставляют плакать в течение длительного времени, могут уйти в «клауструм», перестать махать ручками, перестать плакать, а внутри испытывать крайний ужас (Magagna, 2012). Нам следует беспокоиться, если в раннем младенчестве недоношенный ребенок, который раньше плакал, избегает плача в моменты, когда испытывает боль, испуган или просто нуждается в отзывчивом опекуне!
Недостаточная или чрезмерная реакция на звуки, свет и сенсорные раздражители
Огромной проблемой для недоношенного младенца является то, что в отделении интенсивной терапии новорожденных присутствуют звуки, свет и медицинские процедуры, которые, хотя и предназначены для спасения жизни младенца, вызывают беспокойство и являются чрезвычайно стрессовыми как для самого младенца, так и для лиц, осуществляющих уход за ним. У недоношенных детей могут наблюдаться учащенное сердцебиение, нарушение режима сна, повышенное потребление кислорода и, что наиболее важно, потеря слуха и задержки в развитии, если они не успокаиваются и не защищаются медицинским персоналом от чрезмерной неблагоприятной стимуляции. Важно, чтобы больница инвестировала средства в снижение уровня шума в отделении интенсивной терапии новорожденных. Лю из Северо-Западного университета Иллинойса разработал систему активного шумоподавления Neoasis, которая использует технологию подавления волн для значительного снижения вредных шумов внутри инкубаторов, при этом позволяя важным звукам, таким как голоса родителей, доходить до младенцев (Американская академия аудиологии, 2023).
Кун и др. (2018) исследовали, как снижение уровня шума в отделении интенсивной терапии новорожденных приводит к улучшению благополучия новорожденных. Несмотря на снижение шума, отсутствие постоянного присутствия родителей, обеспечивающих уход за ребенком, в период пребывания младенца в инкубаторе, а также неврологические нарушения у младенца могут привести к тому, что его будет трудно успокоить, поскольку он испытывает болезненную гиперчувствительность к шуму, звукам и сенсорной стимуляции [9].
Патологические взаимные реакции родителей на недоношенных младенцев, которые скорее препятствуют, чем способствуют психологическому развитию ребенка
К сожалению, какой бы стабильной ни была внутренняя психическая структура родителей до того, как их недоношенный ребенок оказался в отделении интенсивной терапии новорожденных, их эмоциональная стабильность подвергается сильному стрессу, когда их младенца отделяют от них и помещают в инкубатор. Им нужна «сообщество заботливых людей», состоящее из семьи, друзей и врачей, чтобы помочь им в этом вызывающем тревогу путешествии с их младенцем. Собственные, ранее интернализованные детские травмы родителей, связанные с разлукой и потерей, могут вновь пробудиться из-за преждевременных родов, страхов ребенка перед жизнью и смертью, рождения близнецов и медицинских осложнений. В результате взаимодействия между родителями и младенцами могут негативно повлиять как на младенца, так и на его родителей. Нам необходимо регулярно внимательно наблюдать за взаимодействием и, как только мы замечаем трудности, необходимо проводить терапевтическое вмешательство, чтобы трансформировать эти патологические взаимодействия между родителями и младенцами, описанные Лайонс-Рут и др. (1999):
● Опыт родов может быть настолько болезненным, вызывая наложение швов или болезненные последствия кесарева сечения, что матери могут чувствовать себя травмированными. Одна мать сказала: «Я чувствую себя так, как будто попала в автомобильную аварию». После травматических родов недоношенного ребенка другая мать сказала мужу после очень болезненных преждевременных родов с наложением швов: «Я ее не люблю! А ты?». Позже у ребенка возникли проблемы с кормлением и сном, а также приступы гнева, поскольку мать и отец не получили своевременной поддержки для установления связи со своим ребенком.
● Родители, видя состояние своего недоношенного ребенка, настолько испуганы и растеряны, что в основном уходят от общения с ребёнком или реагируют на него механически, без эмоциональной вовлечённости. Это плоское контейнирование, указывающее на то, что родители нуждаются в терапевтической помощи.
● Столкнувшись с тем, что их младенец ведет себя столь избегающе, родители начинают проявлять негативную навязчивость, например, грубо держат или трогают ребенка, издеваются над ним, дразнят, громко кричат или ненадлежащим образом стимулируют его с помощью предметов, пытаясь «оживить» своего избегающего младенца. Это «выпуклое контейнирование, описанное Джанной Уильямс в ее статье «Функция Омега» (1997)
● Родители настолько эмоционально потрясены отсутствием реакции, физической хрупкостью или медицинскими осложнениями своего недоношенного ребенка, что начинают вести себя по отношению к нему механично, эмоционально отстраненно, подавленно или враждебно. Таким образом, родители проецируют свои эмоциональные переживания на своего хрупкого недоношенного ребенка. Эти два последних примера «выпуклого контейнирования» также требуют терапевтического вмешательства со стороны клиницистов для предотвращения развития у ребенка долгосрочной психопатологии.
Родителям, переживающим сильный стресс из-за того, что их недоношенный ребенок находится в инкубаторе, трудно сохранять душевное равновесие. Могут легко возникнуть маниакальные защитные механизмы против беспокойства, гнева, печали, так что вместо того, чтобы чутко настраиваться на своего недоношенного младенца, родители защитно улыбаются, когда ребенок испытывает страдания, или не реагируют на моменты, когда их ребенок зовет их или приветствует их таким образом, который свидетельствует о стремлении к близости с ними.
Подробнее о том, как помочь родителям справиться с этими нарушенными взаимными взаимодействиями с их недоношенным ребенком, рассказывается в книге Биби «Происхождение привязанности» и в работе Саломонссона «Психоаналитическая терапия с младенцами и родителями». Я также хотела бы обратить ваше внимание на очень полезные терапевтические вмешательства в отделениях интенсивной терапии новорожденных, разработанные нашими молодыми итальянскими детскими психотерапевтами Скабиа, Диоли, Теста и Коллетти, авторами статьи «Установление контакта: помощь родителям и новорожденным в установлении связи в отделении интенсивной терапии новорожденных» в журнале «International Journal of Infant Observation».
Пример взаимного контакта между матерью и младенцем.
Медицинский работник может значительно повысить интерес со стороны родителей и персонала, если у него будет возможность наблюдать за общением между родителями и младенцем. Например, можно обратить внимание на многие различные аспекты невербального поведения, такие как изменения направления взгляда, незначительные изменения мимики, положения головы или поднятие бровей. Вероятно, это быстрые процессы внутренней обработки информации, которые возникли в целях выживания. Между матерью и младенцем существует двунаправленное взаимное влияние, и наиболее важно осознать, что не до конца развитая способность к реагированию у «еще не полностью родившегося недоношенного младенца» может сдерживать естественную реакцию матери и отца. Именно по этой причине необходимо уделять внимание даже мельчайшим признакам взаимосвязанности между младенцем и родителями. Клиницисты, описывающие и поощряющие родительские наблюдения за происходящим, будут способствовать гораздо большему пониманию той взаимосвязи, которая действительно существует между недоношенным младенцем и родителями.
Защитница о том, что для формирования безопасной привязанности необходимо присутствие родителей
Столько расходов на медицинское и психологическое обслуживание детей, а также столько трудностей, с которыми сталкиваются взрослые на протяжении всей жизни, можно было бы уменьшить, если бы только мы могли собрать больше финансовой поддержки и привлечь внимание к жизненно важному значению первых месяцев жизни недоношенного ребенка!! Может быть, родители и персонал находятся в таком отчаянии и перегружены, что не в силах добиваться лучших условий в отделении интенсивной терапии новорожденных? Или дело в том, что, когда родители наконец могут покинуть отделение, они настолько облегчены, что, покинув больницу, не оставляют отзывов, которые побудили бы врачей работать над созданием оптимальных условий для развития ЛУЧШИХ взаимных отношений между врачами отделения, родителями и ребенком, а также над обеспечением ЛУЧШИХ физических условий и уровня укомплектованности персоналом отделения? Почему-то госпитализированный трехлетний ребенок, с которым взрослые могут разговаривать и играть, гораздо лучше привлекает внимание администрации больницы, врачей и родителей к тому, чтобы они стремились еще усерднее создать самые лучшие эмоциональные и физические условия для выживания недоношенных детей.
Недоношенный ребенок спросил: «Где мои родители?» Как персонал больницы, мы можем спросить: «Как мы можем наилучшим образом поддержать родителей, родственников, врачей и волонтеров, чтобы они с сочувствием и постоянно были рядом с недоношенным ребенком? Детская больница Голисано в Рочестере, штат Нью-Йорк, следует передовым методам ухода за недоношенными и больными детьми в отделении интенсивной терапии. У них установлен индивидуальный уход за каждым ребенком. Они также оказывают значительную эмоциональную поддержку родителям, помогая им справиться с сильной тревогой, ознакомиться с диагнозом ребенка, понять своего уникального малыша, ухаживать за ним, держать его на руках, нежно разговаривать с ним и петь ему о том, что он испытывает или испытает в будущем.
Кроме того, в больнице Голисано предусмотрено место, где родители могут находиться рядом с ребенком. Здесь также есть помещения для проживания, чтобы родители могли по очереди отдыхать и всегда быть рядом со своим малышом в этот опасный для жизни период его развития. Одна из мам сказала: «Комплексный уход в Голисано просто поразил меня». Больница была как живая система, постоянно реагирующая на наши потребности, не дожидаясь наших просьб. Консультанты по грудному вскармливанию приходили без приглашения… врачи всегда включали нас в обходы по палатам, разговаривали с нами, обсуждали результаты визуализации, точно объясняя, что происходит. Они никогда не отмахивались от наших многочисленных вопросов!» Есть и другие больницы, похожие на больницу Голисано [10].
Полезные эффекты метода «кенгуру»
Одним из очевидных преимуществ отделения интенсивной терапии новорожденных является метод «кенгуру», при котором родитель или родственник может держать ребенка на руках, как только его состояние стабилизируется и вес достигает 1000 граммов. Колумбийский детский психотерапевт Хильда Ботеро впервые описала метод «кенгуру» в книге Nace un Bebe (2023). Современные исследования показывают, что использование метода «кенгуру» родителями/родственниками, воспитателями, но особенно родителями, в отношении недоношенного ребенка приводит к следующим долгосрочным эффектам, которые значительно лучше, чем содержание ребенка в одиночестве в инкубаторе отделения интенсивной терапии новорожденных:
Преимущества метода «кенгуру»
Укладывание ребенка на обнаженную грудь родителя способствует физической близости и согреванию. Беатрис Биби (2020), ведущий исследователь в области младенческого развития, предположила, что использование вогнутого контейнирования для эмоциональной поддержки родителей во время ухода «кожа к коже» не только способствует физической близости, но и усиливает способность родителей воспринимать чувства младенца и адекватно реагировать на сигналы недоношенного ребенка [11].
Это укрепляет безопасную привязанность, которая имеет решающее значение для эмоционального и социального развития младенца НА ВСЮ ЖИЗНЬ!!! Помните, что модели реагирования на окружающий мир довольно прочно закрепляются в личности младенца в первые дни, месяцы и первый год жизни!!!
«Уход по методу кенгуру» в соответствии с поливагальной теорией Порджеса (2011) активирует парасимпатическую нервную систему, что способствует состоянию спокойствия и социальной вовлеченности. Эта биологическая реакция может помочь как родителю, так и ребенку почувствовать более тесную связь и безопасность.
Связь отца с младенцем также чрезвычайно важна для здорового эмоционального, когнитивного и социального развития на протяжении всей взрослой жизни.
Внимательное общение с ребенком, прикосновения и удержание его на руках — как физически, так и с помощью эмоциональной поддержки — действительно помогают младенцу регулировать частоту сердечных сокращений, дыхание и температуру тела, а также уменьшают боль у недоношенных детей. Кроме того, уменьшается плач младенца по разным причинам. Метод «кенгуру» также значительно снижает боль у недоношенных детей [12].
Физический уход по методу «кенгуру» и эмоциональная взаимность:
наряду с уходом по методу «кенгуру» необходимо создать внутреннее пространство в сознании матери и отца, чтобы развивать любящую близость со своим ребенком, а также сопереживать ему и понимать, что он испытывает как физически, так и эмоционально. Ариета Слейд (2005), известный терапевт, специализирующийся на отношениях «ребенок-родитель», называет это «родительской рефлексивной функцией», которую необходимо поддерживать, чтобы родители могли интерпретировать и реагировать на сигналы тревоги своего недоношенного ребенка, требующие утешения. Именно в этом заключается развитие материнских и отцовских способностей. Когда эти способности развиваются, родители будут дополнять физический «уход по методу кенгуру» нежными прикосновениями, разговором и подражанием ребенку, отождествляя себя с его звуками, вглядываясь в его лицо, тихо напевая ему. Развитие материнства и отцовства предполагает ощущение способности по-настоящему влюбиться в своего ребенка и вести себя с ним с любовью. Исследования подтверждают тот факт, что нежное пение недоношенному младенцу может помочь регулировать физиологическое состояние детей с ослабленным здоровьем, укрепить связь между родителями и младенцем, снизить тревогу матери и способствовать формированию эмоциональной привязанности ребенка к матери, а также способствовать эмоциональному, языковому и когнитивному развитию ребенка. Эта любящая связь с родителями, сопровождаемая рефлексивным функционированием родителей, является очень важным средством, помогающим ребёнку бороться за жизнь!!!
Пронзительный крик и взаимное взаимодействие родителей и врача с младенцем
Важно помнить, что мы рассматриваем взаимные отношения между недоношенным младенцем и близкими ему людьми. Этот пронзительный крик, который отличается
необычайной интенсивностью, длится долго и с трудом утихает при утешении родителей, иногда может быть признаком неврологического повреждения. Кроме того, если недоношенного младенца не удается легко успокоить, стресс родителей может обрушиться на ребенка в виде «выпуклого контейнирования». Такие родители нуждаются в поддержке врача, чтобы помочь им понять, в чем может быть проблема . Также необходимы медицинские обследования. Кроме того, высокий плач может привести к повышенному вниманию и вмешательству со стороны лиц, осуществляющих уход, или, наоборот, к стрессу у них и потенциальному пренебрежению, если плач воспринимается как чрезмерно раздражающий или подавляющий личность родителей/лиц, осуществляющих уход.
Враждебные чувства у лиц, осуществляющих уход, могут возникать в качестве защитной реакции, когда они чувствуют себя бессильными успокоить неотложный, вызывающий беспокойство высокий плач младенца. Как враждебность, так и безразличие родителей и лиц, осуществляющих уход, к плачу младенца могут непреднамеренно способствовать появлению у ребенка впоследствии патологических психологических проблем. Это одна из причин, по которой группа поддержки персонала отделения интенсивной терапии новорожденных и поддержка родителей являются крайне важными. Родители отмечают, что родительские группы очень полезны, если они эмоционально хорошо контролируются опытными клиницистами. Хорошая родительская группа позволяет родителям создать поддерживающее сообщество дружбы, которое может продлиться годами! Кроме того, поддерживая друг друга, родители в некоторых лондонских больницах организовали банк грудного молока и реагируют на плач детей других родителей, когда те не могут этого сделать.
Младенцы демонстрируют более 37 типов плача, каждый из которых сообщает родителям и врачам об эмоциональных и физических потребностях ребенка. Для врачей крайне важно помогать родителям наблюдать за последовательностью взаимных взаимодействий их ребенка с ними. И врачам, и родителям необходимо больше узнать о том, что каждый конкретный ребенок хочет сообщить с помощью различных видов плача и невербальных выражений. Это важная часть глубокого познания этого уникального недоношенного младенца, и каждого из близнецов необходимо воспринимать как отдельного, самостоятельного человека. Регулярное наблюдение за ребенком вместе с родителями и обсуждение того, когда ребенку комфортно, что его успокаивает, что беспокоит, что он сигнализирует своим особым плачем, — это важная часть работы с обоими родителями, а не только с матерью!
Примерно 40–50 % детей, родившихся крайне недоношенными до 32 недель, демонстрируют признаки нарушений нервно-психического развития, включая когнитивные нарушения, двигательную дисфункцию и задержки речевого развития (Джонсон: 2015). Теперь мы понимаем, что часть проблемы с недоношенными младенцами заключается в том, что мы упустили из виду необходимость обеспечить достаточную финансовую, а также образовательную и эмоциональную поддержку группам персонала и родителям, чтобы создать наилучшие возможные условия для развития у недоношенного младенца базового доверия и чувства безопасности во время всех болезненных и пугающих медицинских вмешательств и отсутствия отзывчивых воспитателей. Я не могу переоценить то, как отсутствие постоянных здоровых, отзывчивых и взаимных отношений между ребенком, родителями и вспомогательным персоналом оказывает долгосрочное влияние на младенца.
И что очень важно: во взрослой жизни этот конкретный ребенок, если о нем не заботились в отделении интенсивной терапии новорожденных, будет испытывать трудности с обеспечением чуткого ухода за своим собственным ребенком, который часто будет пробуждать ранее не преодоленные ранние детские тревоги. Кроме того, если родитель был пренебрегаемым недоношенным младенцем, он может попытаться восстановить свои собственные разорванные связи, ощущавшиеся в младенчестве, через чрезмерную потребность в любви со стороны своего ребенка. Это может происходить таким образом, что способствует развитию психопатологии у его ребенка. Таким образом, стратегии эмоциональной регуляции пренебрегаемого недоношенного младенца, если они не будут адекватно и глубоко модифицированы внутри него, могут передаваться следующим поколениям детей!
Недоношенный младенец о страхе смерти
Знаете, это совершенно нормально и необходимо, чтобы мама и папа любили меня и были со мной постоянно в первые месяцы моей жизни. Сначала я был в утробе матери, но потом я родился, ожидая постоянной заботы со стороны тех, кто о мне заботится! Когда я нахожусь в том стеклянном ящике, инкубаторе, который меня заключает, я могу сильно лишиться того, что мне нужно, чтобы чувствовать себя в безопасности, особенно если мое сердце бьется неровно, или я плохо дышу, или что-то в моем теле причиняет боль. Тогда я боюсь, что умираю, и мой плач выражает страх от того, что я не понимаю, что происходит.
Если я не могу плакать, и только мое тело демонстрирует физический стресс, это ужасно, потому что людям трудно понять смысл моих жестов и осознать, что им нужно спасти меня!! Это ужасающе!!! Страх нарушает работу моих органов, так что, пожалуйста, обращайте внимание на то, как я себя чувствую, даже если я не могу плакать. Не ждите, пока сигнализация вас оповестит! Пожалуйста, оставайтесь со мной! Врачи и медсестры, пожалуйста, не реагируйте на меня только физически!!!!!!!! Когда зазвучит сигнал, пожалуйста, думайте более конкретно о том, что я чувствую эмоционально, и разговаривайте со мной успокаивающим тоном, а также заботьтесь о моих физических потребностях!
Защитница о страхе смерти
Психоаналитик Рене Шпитц (1945 и 1952) говорил о том, насколько важно реагировать на дистресс младенца, а не только на то, что он выражает плачем. Кроме того, Шпитц отмечал, что младенцы, не получающие эмоциональной отзывчивости, несмотря на удовлетворение их физических потребностей, могут страдать от анаклитической депрессии, серьезных эмоциональных и развивающихся последствий, эмоционального замкнутости и даже повышенной смертности! Младенцам требуется не только физический уход, но и эмоциональная отзывчивость воспитателя, чтобы у них появилась воля к борьбе за жизнь! Задача родителей в отношении любого младенца — вынести его страх смерти. Принимая страх младенца в свое сердце, придавая ему смысл и утешительно разговаривая с ним, родители могут смягчить сильные страхи ребенка. Конечно, если это возможно, держать ребенка на руках также очень помогает смягчить страдания его тела и ума. Это концепция контейнирования Уилфреда Биона (1952), которую Беатрис Биби описывает как здоровую взаимность между родителем и младенцем.
Однако Маргарет Коэн в книге «Sent Before Their Time» (2003) описывает, как риск смерти больного недоношенного ребенка может вызвать у родителей сильный стресс и чувство вины из-за состояния ребенка. Испытывая страх перед невыносимой болью потери ребенка, они могут отстраниться эмоционально и физически. Они могут фактически сделать себя недоступными для ребенка и перестать регулярно навещать своего недоношенного ребенка. По этой причине крайне важно регулярное присутствие психотерапевта, способного применять активное слушание, чтобы с состраданием понять, что чувствуют родители. Социальный работник или психотерапевт должен найти способы преобразовать тревоги, которые мешают родителям выполнять свои функции — быть рядом с ребенком как любящие, заботливые и защищающие родители. Это крайне важно для того, чтобы у ребенка сформировалась безопасная привязанность к родителям. Эта безопасная привязанность необходима для полноценной жизни.
Фактически, модели привязанности, сформировавшиеся у ребенка в возрасте от 4 до 12 месяцев, определяют модели взаимодействия с окружающими на всю жизнь!!!!!! !! В свете этих важных исследований, если родители и родственники не могут находиться рядом с младенцем в отделении интенсивной терапии новорожденных, некоторые больницы организуют назначение конкретного волонтера, который ежедневно будет находиться рядом с этим младенцем, чтобы способствовать его здоровому эмоциональному развитию. Студенты факультетов психологии, медицины, сестринского дела и социальной работы также могут участвовать в этом в рамках своих учебных программ по наблюдению за младенцами под наблюдением преподавателей.
Конечно, некоторые младенцы умирают, и это требует от заведующего отделением интенсивной терапии новорожденных выделения времени и пространства для психологической поддержки, чтобы процесс скорби могли пережить как родители, так и врачи отделения. Это способствует их эмоциональному и физическому здоровью и помогает как родителям, так и персоналу избежать выгорания, чувства вины и депрессии.
Недоношенный младенец: Моя мамочка, мой папочка, где они?
Я родился, чтобы меня любили. Где моя мамочка и мой папочка? Почему хотя бы один из них не может быть со мной? Почему я совсем один в этой стеклянной коробке, где в мое тело постоянно что-то вводят, где шумы режут уши, а яркий свет порой пугает меня? Где они?
Недоношенный младенец о разорванных привязанностях
Когда вы смотрите на меня, пожалуйста, думайте обо мне в контексте того, что у меня есть родители и семья, которые в норме должны заботиться обо мне, защищать меня и быть рядом со мной эмоционально. Пожалуйста, обратите внимание на то, как наши взаимоотношения могут способствовать моему эмоциональному росту. Когда моих родителей нет рядом, пожалуйста, оставьте запись, на которой каждый из них говорит со мной или поет мне. Голосовые записи моих родителей помогают мне не отрываться от них внутренне, когда я переживаю из-за нашей разлуки. Разлука с родителями или патологическое взаимодействие с ними могут заставить меня отвернуться от «мира». Я ухожу из «мира», если родители/воспитатели не были достаточно присутствующими, достаточно отзывчивыми, не сдерживали эмоционально мою тревогу в достаточной мере. Также, ПОЖАЛУЙСТА, обратите внимание на то, как я глубоко влияю на своих родителей, которые, в свою очередь, могут бесполезно проецировать свое отчаяние, отстраненные чувства, чувства неприязни или же делиться сострадательно настроенными, полными надежды взаимодействиями в своих взаимных отношениях со мной!
Защитница о выявлении и устранении нарушений в формировании привязанности и взаимных отношений между родителями и их младенцем
Необходимо помнить, что новорожденный воспринимает мир сознательно и реагирует на него так же, как и сознательный мозг взрослого человека. Ниже приведены некоторые опасные патологические формы взаимных отношений между родителями и их младенцем, требующие раннего вмешательства:
Избегание зрительного контакта
Если младенец не вступает во взаимный взгляд и не устанавливает зрительный контакт с матерью или наоборот, мать избегает младенца, который не открылся ей или уклоняется от ее взгляда. Младенец, постоянно избегающий смотреть в лицо родителям, — это ребенок, испытывающий проблемы. Младенец избегает взгляда матери, страдающей депрессией.
Отсутствие радости
Если родители не могут поделиться своей радостью от общения со своим драгоценным ребенком посредством улыбок и разговоров с ним и/или если ребенок не способен отвечать на это прекращением плача, расслаблением тела и впоследствии улыбкой в ответ на родительскую улыбку, это может свидетельствовать о тревожном отсутствии взаимного контакта между родителями и ребенком. Если родители испытывают крайнюю тревогу по поводу болезни ребенка, боятся, что он умрет, или не проработали процесс скорби, это может разорвать их привязанность. Если они обрели свое материнское и отцовское «я», они способны понимать своего ребенка, разговаривать с ним и обмениваться улыбками. Позже, когда ребенок станет сильнее, они смогут заниматься с ним нежными играми, следуя реакциям ребенка и усиливая их во время игры с предметом [8].
Чрезмерное использование и/или необычность жестов младенца вместо безопасной привязанности к родителям
Существует множество подробных наблюдений за тем, как младенец использует свои руки в общении с родителями, что указывает на возможность патологического взаимодействия; описывается, как младенец использует руки в качестве средства защиты психики от страхов, личной дезинтеграции или психологической/физической боли. Именно поэтому так важно, по возможности, оставлять руки открытыми. Если существует постоянная проблема с реактивностью родителей и/или постоянные трудности по генетическим причинам или из-за избытка кортизола в утробе, руки младенца становятся для него более увлекательными, чем лица, осуществляющие уход. В свою очередь, родители могут чувствовать себя отвергнутыми, отчаянными и подавленными, поскольку не могут установить близкие отношения со своим ребенком, и нисходящий цикл, ведущий к патологии, усиливается. Врачи отделений интенсивной терапии новорожденных определенно должны обладать компетенцией в оценке и участии в раннем вмешательстве в отношении взаимодействия родителей и младенца, как предложил Узель (1999). Вот некоторые признаки того, что недоношенный младенец патологически привязывается к жестам рук/кистей как к основному источнику психологической безопасности:
● Младенец постоянно машет руками, сгибает запястья, держит руки вверх необычно напряженно, постоянно и повторно держит пальцы крепко сжатыми или в жестком положении. Таким образом, недоношенный младенец находится в неустойчивом психическом состоянии, разорвав связи с родителями и еще больше разрывая связи с родителями, которые чувствуют себя отвергнутыми своим недоношенным младенцем.
● Недоношенный младенец теряет надежду, и его руки и кисти постоянно безжизненно висят, он не хватается за пальцы родителей, не машет руками и кистями, сигнализируя «иди и помоги мне», и плач прекращается. Создается ощущение, будто младенец впадает в «зимовку», возвращаясь в утробу, и уходит в то, что Мельтцер (1992) описывает как «клауструм». Наступает состояние отсутствия надежды, отчаяния от того, что любящая связь недоступна. Этот признак психотических тревог означает, что клиницисты должны приложить все возможные усилия для развития надежных и безопасных связей между младенцем и лицами, осуществляющими уход. Это означает, что самая важная и основная задача заключается в поиске способов обеспечить младенцу постоянное присутствие поддерживающих, оживляющих, настроенных на него и отзывчивых родителей/воспитателей. Это предполагает создание сообщества заботы, которое будет всегда рядом с младенцем. В Индии другие матери часто приходят на помощь, чтобы помочь ребенку, когда мать физически нездорова.
● Недоношенные младенцы, которых оставляют плакать в течение длительного времени, могут уйти в «клауструм», перестать махать ручками, перестать плакать, а внутри испытывать крайний ужас (Magagna, 2012). Нам следует беспокоиться, если в раннем младенчестве недоношенный ребенок, который раньше плакал, избегает плача в моменты, когда испытывает боль, испуган или просто нуждается в отзывчивом опекуне!
Недостаточная или чрезмерная реакция на звуки, свет и сенсорные раздражители
Огромной проблемой для недоношенного младенца является то, что в отделении интенсивной терапии новорожденных присутствуют звуки, свет и медицинские процедуры, которые, хотя и предназначены для спасения жизни младенца, вызывают беспокойство и являются чрезвычайно стрессовыми как для самого младенца, так и для лиц, осуществляющих уход за ним. У недоношенных детей могут наблюдаться учащенное сердцебиение, нарушение режима сна, повышенное потребление кислорода и, что наиболее важно, потеря слуха и задержки в развитии, если они не успокаиваются и не защищаются медицинским персоналом от чрезмерной неблагоприятной стимуляции. Важно, чтобы больница инвестировала средства в снижение уровня шума в отделении интенсивной терапии новорожденных. Лю из Северо-Западного университета Иллинойса разработал систему активного шумоподавления Neoasis, которая использует технологию подавления волн для значительного снижения вредных шумов внутри инкубаторов, при этом позволяя важным звукам, таким как голоса родителей, доходить до младенцев (Американская академия аудиологии, 2023).
Кун и др. (2018) исследовали, как снижение уровня шума в отделении интенсивной терапии новорожденных приводит к улучшению благополучия новорожденных. Несмотря на снижение шума, отсутствие постоянного присутствия родителей, обеспечивающих уход за ребенком, в период пребывания младенца в инкубаторе, а также неврологические нарушения у младенца могут привести к тому, что его будет трудно успокоить, поскольку он испытывает болезненную гиперчувствительность к шуму, звукам и сенсорной стимуляции [9].
Патологические взаимные реакции родителей на недоношенных младенцев, которые скорее препятствуют, чем способствуют психологическому развитию ребенка
К сожалению, какой бы стабильной ни была внутренняя психическая структура родителей до того, как их недоношенный ребенок оказался в отделении интенсивной терапии новорожденных, их эмоциональная стабильность подвергается сильному стрессу, когда их младенца отделяют от них и помещают в инкубатор. Им нужна «сообщество заботливых людей», состоящее из семьи, друзей и врачей, чтобы помочь им в этом вызывающем тревогу путешествии с их младенцем. Собственные, ранее интернализованные детские травмы родителей, связанные с разлукой и потерей, могут вновь пробудиться из-за преждевременных родов, страхов ребенка перед жизнью и смертью, рождения близнецов и медицинских осложнений. В результате взаимодействия между родителями и младенцами могут негативно повлиять как на младенца, так и на его родителей. Нам необходимо регулярно внимательно наблюдать за взаимодействием и, как только мы замечаем трудности, необходимо проводить терапевтическое вмешательство, чтобы трансформировать эти патологические взаимодействия между родителями и младенцами, описанные Лайонс-Рут и др. (1999):
● Опыт родов может быть настолько болезненным, вызывая наложение швов или болезненные последствия кесарева сечения, что матери могут чувствовать себя травмированными. Одна мать сказала: «Я чувствую себя так, как будто попала в автомобильную аварию». После травматических родов недоношенного ребенка другая мать сказала мужу после очень болезненных преждевременных родов с наложением швов: «Я ее не люблю! А ты?». Позже у ребенка возникли проблемы с кормлением и сном, а также приступы гнева, поскольку мать и отец не получили своевременной поддержки для установления связи со своим ребенком.
● Родители, видя состояние своего недоношенного ребенка, настолько испуганы и растеряны, что в основном уходят от общения с ребёнком или реагируют на него механически, без эмоциональной вовлечённости. Это плоское контейнирование, указывающее на то, что родители нуждаются в терапевтической помощи.
● Столкнувшись с тем, что их младенец ведет себя столь избегающе, родители начинают проявлять негативную навязчивость, например, грубо держат или трогают ребенка, издеваются над ним, дразнят, громко кричат или ненадлежащим образом стимулируют его с помощью предметов, пытаясь «оживить» своего избегающего младенца. Это «выпуклое контейнирование, описанное Джанной Уильямс в ее статье «Функция Омега» (1997)
● Родители настолько эмоционально потрясены отсутствием реакции, физической хрупкостью или медицинскими осложнениями своего недоношенного ребенка, что начинают вести себя по отношению к нему механично, эмоционально отстраненно, подавленно или враждебно. Таким образом, родители проецируют свои эмоциональные переживания на своего хрупкого недоношенного ребенка. Эти два последних примера «выпуклого контейнирования» также требуют терапевтического вмешательства со стороны клиницистов для предотвращения развития у ребенка долгосрочной психопатологии.
Родителям, переживающим сильный стресс из-за того, что их недоношенный ребенок находится в инкубаторе, трудно сохранять душевное равновесие. Могут легко возникнуть маниакальные защитные механизмы против беспокойства, гнева, печали, так что вместо того, чтобы чутко настраиваться на своего недоношенного младенца, родители защитно улыбаются, когда ребенок испытывает страдания, или не реагируют на моменты, когда их ребенок зовет их или приветствует их таким образом, который свидетельствует о стремлении к близости с ними.
Подробнее о том, как помочь родителям справиться с этими нарушенными взаимными взаимодействиями с их недоношенным ребенком, рассказывается в книге Биби «Происхождение привязанности» и в работе Саломонссона «Психоаналитическая терапия с младенцами и родителями». Я также хотела бы обратить ваше внимание на очень полезные терапевтические вмешательства в отделениях интенсивной терапии новорожденных, разработанные нашими молодыми итальянскими детскими психотерапевтами Скабиа, Диоли, Теста и Коллетти, авторами статьи «Установление контакта: помощь родителям и новорожденным в установлении связи в отделении интенсивной терапии новорожденных» в журнале «International Journal of Infant Observation».
Пример взаимного контакта между матерью и младенцем.
Медицинский работник может значительно повысить интерес со стороны родителей и персонала, если у него будет возможность наблюдать за общением между родителями и младенцем. Например, можно обратить внимание на многие различные аспекты невербального поведения, такие как изменения направления взгляда, незначительные изменения мимики, положения головы или поднятие бровей. Вероятно, это быстрые процессы внутренней обработки информации, которые возникли в целях выживания. Между матерью и младенцем существует двунаправленное взаимное влияние, и наиболее важно осознать, что не до конца развитая способность к реагированию у «еще не полностью родившегося недоношенного младенца» может сдерживать естественную реакцию матери и отца. Именно по этой причине необходимо уделять внимание даже мельчайшим признакам взаимосвязанности между младенцем и родителями. Клиницисты, описывающие и поощряющие родительские наблюдения за происходящим, будут способствовать гораздо большему пониманию той взаимосвязи, которая действительно существует между недоношенным младенцем и родителями.
Защитница о том, что для формирования безопасной привязанности необходимо присутствие родителей
Столько расходов на медицинское и психологическое обслуживание детей, а также столько трудностей, с которыми сталкиваются взрослые на протяжении всей жизни, можно было бы уменьшить, если бы только мы могли собрать больше финансовой поддержки и привлечь внимание к жизненно важному значению первых месяцев жизни недоношенного ребенка!! Может быть, родители и персонал находятся в таком отчаянии и перегружены, что не в силах добиваться лучших условий в отделении интенсивной терапии новорожденных? Или дело в том, что, когда родители наконец могут покинуть отделение, они настолько облегчены, что, покинув больницу, не оставляют отзывов, которые побудили бы врачей работать над созданием оптимальных условий для развития ЛУЧШИХ взаимных отношений между врачами отделения, родителями и ребенком, а также над обеспечением ЛУЧШИХ физических условий и уровня укомплектованности персоналом отделения? Почему-то госпитализированный трехлетний ребенок, с которым взрослые могут разговаривать и играть, гораздо лучше привлекает внимание администрации больницы, врачей и родителей к тому, чтобы они стремились еще усерднее создать самые лучшие эмоциональные и физические условия для выживания недоношенных детей.
Недоношенный ребенок спросил: «Где мои родители?» Как персонал больницы, мы можем спросить: «Как мы можем наилучшим образом поддержать родителей, родственников, врачей и волонтеров, чтобы они с сочувствием и постоянно были рядом с недоношенным ребенком? Детская больница Голисано в Рочестере, штат Нью-Йорк, следует передовым методам ухода за недоношенными и больными детьми в отделении интенсивной терапии. У них установлен индивидуальный уход за каждым ребенком. Они также оказывают значительную эмоциональную поддержку родителям, помогая им справиться с сильной тревогой, ознакомиться с диагнозом ребенка, понять своего уникального малыша, ухаживать за ним, держать его на руках, нежно разговаривать с ним и петь ему о том, что он испытывает или испытает в будущем.
Кроме того, в больнице Голисано предусмотрено место, где родители могут находиться рядом с ребенком. Здесь также есть помещения для проживания, чтобы родители могли по очереди отдыхать и всегда быть рядом со своим малышом в этот опасный для жизни период его развития. Одна из мам сказала: «Комплексный уход в Голисано просто поразил меня». Больница была как живая система, постоянно реагирующая на наши потребности, не дожидаясь наших просьб. Консультанты по грудному вскармливанию приходили без приглашения… врачи всегда включали нас в обходы по палатам, разговаривали с нами, обсуждали результаты визуализации, точно объясняя, что происходит. Они никогда не отмахивались от наших многочисленных вопросов!» Есть и другие больницы, похожие на больницу Голисано [10].
Полезные эффекты метода «кенгуру»
Одним из очевидных преимуществ отделения интенсивной терапии новорожденных является метод «кенгуру», при котором родитель или родственник может держать ребенка на руках, как только его состояние стабилизируется и вес достигает 1000 граммов. Колумбийский детский психотерапевт Хильда Ботеро впервые описала метод «кенгуру» в книге Nace un Bebe (2023). Современные исследования показывают, что использование метода «кенгуру» родителями/родственниками, воспитателями, но особенно родителями, в отношении недоношенного ребенка приводит к следующим долгосрочным эффектам, которые значительно лучше, чем содержание ребенка в одиночестве в инкубаторе отделения интенсивной терапии новорожденных:
Преимущества метода «кенгуру»
Укладывание ребенка на обнаженную грудь родителя способствует физической близости и согреванию. Беатрис Биби (2020), ведущий исследователь в области младенческого развития, предположила, что использование вогнутого контейнирования для эмоциональной поддержки родителей во время ухода «кожа к коже» не только способствует физической близости, но и усиливает способность родителей воспринимать чувства младенца и адекватно реагировать на сигналы недоношенного ребенка [11].
Это укрепляет безопасную привязанность, которая имеет решающее значение для эмоционального и социального развития младенца НА ВСЮ ЖИЗНЬ!!! Помните, что модели реагирования на окружающий мир довольно прочно закрепляются в личности младенца в первые дни, месяцы и первый год жизни!!!
«Уход по методу кенгуру» в соответствии с поливагальной теорией Порджеса (2011) активирует парасимпатическую нервную систему, что способствует состоянию спокойствия и социальной вовлеченности. Эта биологическая реакция может помочь как родителю, так и ребенку почувствовать более тесную связь и безопасность.
Связь отца с младенцем также чрезвычайно важна для здорового эмоционального, когнитивного и социального развития на протяжении всей взрослой жизни.
Внимательное общение с ребенком, прикосновения и удержание его на руках — как физически, так и с помощью эмоциональной поддержки — действительно помогают младенцу регулировать частоту сердечных сокращений, дыхание и температуру тела, а также уменьшают боль у недоношенных детей. Кроме того, уменьшается плач младенца по разным причинам. Метод «кенгуру» также значительно снижает боль у недоношенных детей [12].
Физический уход по методу «кенгуру» и эмоциональная взаимность:
наряду с уходом по методу «кенгуру» необходимо создать внутреннее пространство в сознании матери и отца, чтобы развивать любящую близость со своим ребенком, а также сопереживать ему и понимать, что он испытывает как физически, так и эмоционально. Ариета Слейд (2005), известный терапевт, специализирующийся на отношениях «ребенок-родитель», называет это «родительской рефлексивной функцией», которую необходимо поддерживать, чтобы родители могли интерпретировать и реагировать на сигналы тревоги своего недоношенного ребенка, требующие утешения. Именно в этом заключается развитие материнских и отцовских способностей. Когда эти способности развиваются, родители будут дополнять физический «уход по методу кенгуру» нежными прикосновениями, разговором и подражанием ребенку, отождествляя себя с его звуками, вглядываясь в его лицо, тихо напевая ему. Развитие материнства и отцовства предполагает ощущение способности по-настоящему влюбиться в своего ребенка и вести себя с ним с любовью. Исследования подтверждают тот факт, что нежное пение недоношенному младенцу может помочь регулировать физиологическое состояние детей с ослабленным здоровьем, укрепить связь между родителями и младенцем, снизить тревогу матери и способствовать формированию эмоциональной привязанности ребенка к матери, а также способствовать эмоциональному, языковому и когнитивному развитию ребенка. Эта любящая связь с родителями, сопровождаемая рефлексивным функционированием родителей, является очень важным средством, помогающим ребёнку бороться за жизнь!!!